¿Qué es PEM, POTS y MCAS?

Las investigaciones muestran que el 84 % de las personas con secuelas de COVID-19 sufren malestar post-esfuerzo (MPE). El MPE es la exacerbación de síntomas como fatiga extrema, dolor muscular y articular , problemas de concentración y malestar general tras un esfuerzo físico, cognitivo o emocional. Además del empeoramiento de los síntomas preexistentes, también puede provocar síntomas físicos o cognitivos que antes no se presentaban. Los síntomas pueden aparecer de forma aguda o desarrollarse entre 12 y 48 horas después del esfuerzo físico, cognitivo o emocional. Estos síntomas pueden persistir durante días o incluso semanas, con el riesgo de una recaída prolongada ante desencadenamientos repetidos del MPE. En particular, el agotamiento, que se produce mucho tiempo después del esfuerzo, es típico del MPE.

La gravedad y duración de las molestias que surgen no son proporcionales al grado de esfuerzo realizado, lo que también se conoce como intolerancia al ejercicio. PEM juega un papel importante en las razones por las cuales los pacientes ya no pueden participar adecuadamente en la sociedad.

El ritmo del texto

El ritmo es una técnica para prevenir PEM o aprender a lidiar con él. Ayuda a controlar los síntomas y prevenir el empeoramiento de las molestias. El ritmo enseña a las personas a reconocer sus límites físicos y cognitivos, para que puedan vivir una vida lo más activa posible dentro de esos límites.

El ritmo consiste en realizar una actividad a un ritmo pausado, donde es importante alternarlo cuidadosamente con un período de descanso. Esto es para estabilizar y reducir las quejas. Es importante mantenerse dentro de los límites individuales y realizar actividades de tal manera que las molestias no se desarrollen ni empeoren. Es aplicable a actividades diarias y físicas y a actividades que requieren concentración.

Lea más sobre PEM y Pacing en la hoja informativa a continuación.

Indicación para PEM

La intolerancia al ejercicio (PEM) puede evaluarse mediante la anamnesis, posiblemente utilizando cuestionarios como el DSQ-PEM . También está disponible el PEMcheck . Esta autoevaluación reconocida proporciona una indicación (no un diagnóstico) de si hay motivos para investigar más a fondo la intolerancia al ejercicio.

Nota: La Clínica de Fatiga ha traducido el 'Cuestionario de síntomas DePaul' (DSQ) de NIH/CDC y ha digitalizado las cinco preguntas complementarias de PEM (DSQ-5) para facilitar su uso. Una vez completado, conducirá a la promoción de su propia institución. 

Investigación

En octubre de 2023 también se publicó un estudio sobre la intolerancia al ejercicio y el malestar post-esfuerzo en pacientes post-COVID. Más sobre esto a través del enlace a continuación.

Nuestro cuerpo consta de varios sistemas nerviosos; los sistemas nerviosos central y periférico. El sistema nervioso periférico forma la conexión entre el sistema nervioso central, los músculos y los órganos, y se divide en sistema nervioso somático y autónomo. El sistema nervioso somático regula funciones corporales que pueden controlarse conscientemente, como hablar y moverse. El sistema nervioso autónomo, por otro lado, regula todo lo que hay en tu cuerpo en lo que no tienes que pensar, como tu frecuencia cardíaca, tu respiración, tu presión arterial, tu digestión, tu temperatura corporal, etc.

¿Qué es la disautonomía?

Disautonomía es un término general que se utiliza para describir diversas afecciones en las que se altera el sistema nervioso autónomo. Entonces el sistema nervioso autónomo no funciona correctamente. Existen varias causas de disautonomía, incluidos síndromes posinfecciosos como post-COVID, QVS y EM/SFC, así como afecciones como la enfermedad de Parkinson. La disautonomía ocurre principalmente en mujeres.

Diferentes formas de disautonomía

1. Respiración disfuncional: un patrón de respiración que no es óptimo y puede caracterizarse por irregularidades en la frecuencia, profundidad y ritmo de la respiración.
2. Bradicardia: frecuencia cardíaca (en promedio) demasiado baja. Entonces, es posible que el corazón no pueda bombear suficiente sangre. En algunos pacientes, el corazón no puede suministrar al cuerpo suficiente sangre rica en oxígeno durante el ejercicio.
3. La intolerancia ortostática (IO) es un término general que engloba el desarrollo de molestias al cambiar de postura (sentado/de pie) debido a un cambio en la presión arterial o la frecuencia cardíaca. La OI tiene varias manifestaciones:
   1. Hipotensión ortostática (OH): caída repentina de la presión arterial al ponerse de pie o de pie, con mareos debido a la alteración de la circulación sanguínea.
   2. Hipertensión ortostática: aumento repentino de la presión arterial al levantarse o ponerse de pie.
   3. Taquicardia sinusal inapropiada: aumento inapropiado de la frecuencia cardíaca.
4. Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)
   Los pacientes pueden experimentar síntomas de intolerancia ortostática hasta tal punto que sea necesaria orientación y tratamiento.

Las investigaciones muestran que el 32% de los pacientes que han superado la COVID-19 presentan síntomas de POTS. Estas personas se sienten mal al cambiar de postura, como al ponerse de pie o sentarse, y experimentan un aumento repentino y anormal de la frecuencia cardíaca (taquicardia) mientras que la presión arterial permanece inalterada.

Esto suele provocar diversos síntomas (como palpitaciones, desmayos, dolores de cabeza, fatiga, molestias gastrointestinales, sudoración y malestar general). El sistema nervioso autónomo , que controla órganos como el corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos, no funciona correctamente. Al ponernos de pie, una parte de la sangre desciende debido a la gravedad. En personas sanas, el sistema nervioso autónomo corrige este efecto. En el síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS), este sistema no funciona adecuadamente y el cuerpo suele compensar la falta de irrigación sanguínea a la cabeza. El corazón empieza a latir aún más rápido. Esta frecuencia cardíaca acelerada mantiene la presión arterial. Si bien este mecanismo compensatorio suele evitar que un paciente con POTS se desmaye, el corazón sigue sin bombear suficiente sangre rica en oxígeno al cerebro y a algunos órganos. Como resultado, las personas no pueden funcionar correctamente estando de pie, lo que las obliga a pasar gran parte del día acostadas.

Tratamiento

Los tratamientos incluyen buena información, consejos nutricionales y de ejercicio y posiblemente medicamentos que puedan controlar la frecuencia cardíaca o aumentar el volumen intravascular.

Puede encontrar más información en la hoja informativa a continuación y en el sitio web de POTS.

Tenga en cuenta: El consejo, también en la hoja informativa, es consultar la orientación con un médico tratante. Una ingesta excesiva de naCL ('sal') puede provocar un problema de potasio o presión arterial alta, etc. Un médico puede controlar, tomar decisiones y realizar solicitudes de laboratorio para verificar ciertos valores si es necesario.

El síndrome de Mastocitosis Común (SCM) es una afección en la que los mastocitos del cuerpo se activan y liberan sustancias de forma inapropiada. Esto provoca una amplia gama de síntomas que a menudo imitan reacciones alérgicas. Algunos ejemplos incluyen molestias cutáneas como enrojecimiento y picazón; problemas circulatorios como presión arterial baja y desmayos; molestias gastrointestinales como calambres abdominales y diarrea; molestias respiratorias como congestión nasal o picazón; y otros síntomas como fatiga, dificultad para concentrarse y malestar general.

¿Cómo surge el MCAS?

La activación de los mastocitos puede deberse a diversas causas, como trastornos de los mastocitos, alergias, determinadas enfermedades de los tejidos y urticaria. MCAS es un problema complejo del sistema inmunológico en el que los mastocitos (células inmunitarias) reaccionan demasiado rápido a cosas que normalmente no representan una amenaza. Se desconoce la causa del MCAS. En algunas personas, los cambios de temperatura, el estrés o el ejercicio pueden desencadenar un ataque. Después de una infección por COVID-19, las molestias también pueden persistir debido a una inflamación prolongada. Los mastocitos desempeñan un papel importante en la defensa contra la COVID-19 aguda.

Diagnosticar

El síndrome de activación de mastocitos (MCAS) puede ocurrir si: 

1. Existen varias quejas persistentes que coinciden con el síndrome MCAS.
2. Se han descartado otras causas de activación de mastocitos, como las alergias, por completo. Es posible tener tanto una alergia como MCAS. En ese caso, la alergia no explica todos los síntomas, sino solo algunos. 
3. Los síntomas mejoran o desaparecen cuando se utiliza medicación que actúa sobre las sustancias que producen los mastocitos, o medicación que calma los mastocitos. 
4. A veces se analiza la sangre o la orina para detectar la presencia de triptasa. Niveles elevados de esta sustancia pueden indicar una exacerbación del síndrome de activación de mastocitos (MCAS). Sin embargo, los niveles de triptasa en el MCAS suelen ser normales.  
5. Los síntomas no son iguales en todas las personas. También pueden fluctuar con el tiempo. 

Tratamiento

Con el SCM, es importante evitar al máximo los desencadenantes, como alérgenos, cambios de temperatura, ejercicio, estrés o ciertos alimentos que desencadenan una reacción. Esto es posible si existen desencadenantes claros (p. ej., cafeína, alcohol, lactosa, trigo, etc.). También se pueden probar medicamentos, como antihistamínicos o estabilizadores de mastocitos. Estos pueden reducir el efecto de la histamina o la sensibilidad de los mastocitos.

Si tiene una reacción a la lactosa, el trigo u otros alimentos, una dieta, posiblemente bajo la supervisión de un dietista, puede ayudar a prevenir posibles deficiencias nutricionales. Consulte a su médico de cabecera si desea tomar algún medicamento. Su médico de cabecera puede contactar con C-Support si tiene alguna pregunta.